terça-feira, 17 de fevereiro de 2015

Contenção Ortodôntica: higiênica ou tradicional?




  
Todos querem terminar o tratamento ortodôntico com um sorriso lindo e perfeito. A contenção ortodôntica fixa inferior é um dos artifícios utilizados para manter os dentes em posição após a retirada do aparelho fixo. Os dentes incisivos da arcada inferior costumam sair da posição com certa facilidade, por isso o uso de contenção fixa inferior é padrão para a maioria dos ortodontistas do mundo.
A contenção fixa é aquele fio metálico que o ortodontista cola na parte interna dos dentes inferiores da frente. Por ser colada por trás dos dentes, fica praticamente invisível enquanto garante que os dentes permaneçam em posição. Existem 2 tipos de contenções fixas: contenção reta ou ondulada (higiênica). Cada uma tem suas vantagens.


Contenção Ortodôntica Reta


A contenção reta é a mais simples. Um segmento de fio ortodôntico de aço inox (liso ou trançado) é adaptado e colado atrás dos 6 dentes anteriores inferiores, indo do canino do lado direito até o canino do lado esquerdo. Por isso é chamada de 3x3, por ser colada em 6 dentes). Alguns casos onde foram realizadas extrações de dentes inferiores o ortodontista faz a opção de colar 4x4, ou seja, de pré-molar à pré-molar. São casos específicos e o ortodontista saberá quando indicar este tipo de contenção fixa.
Para a colagem da contenção fixa são usadas pequenas porções de resina composta em cada dente, o mesmo material usado na colagem dos bráquetes. É importante que a quantidade de material seja suficiente para fixação da contenção nos dentes, mas deve haver um cuidado com o excesso de resina para que não dificulte a higienização.
Em relação à higienização é necessário lembrar que a contenção impede a passagem livre do fio dental. Será necessário o uso de um passa-fio, o uso de um fio dental encerado ou com ponta rígida (como o superfloss, por exemplo) para conduzir o fio entre os dentes e por baixo da contenção.
Imagem: Ortodontista.net

A limpeza daquela parte do dente que fica mais próxima à gengiva é fundamental para a prevenção de gengivite e outros problemas periodontais (relacionados à gengiva e osso da região destes dentes). Por outro lado esta contenção reta é bem mais confortável para o paciente pois fica bem junta aos dentes. 

Contenção Ortodôntica Ondulada - Higiênica
 


A contenção ondulada, também chamada de contenção higiênica, foi desenvolvida para permitir a passagem do fio dental sem a necessidade do passa-fio. Ela também é confeccionada com fio de aço ortodôntico, mas com um desenho ondulado em que o fio dental consegue descer em direção à gengiva nos intervalos entre os dentes.
Entretanto, esta contenção higiênica pode ser menos confortável que a contenção reta tradicional pois seu desenho ondulado pode incomodar a língua.
Estudos mostram que a contenção ondulada pode reter mais resíduos de alimentos que a reta, tendendo a inflamar mais a gengiva.

Comparação ente contenção convencional 3x3 e contenção modificada
  
Um interessante artigo publicado pela Dental Press mostrou a comparação, do posto de vista de saúde gengival, os dois tipos de contenção. Quinze voluntários primeiramente utilizaram a contenção tradicional por seis meses.
Após um intervalo de quinze dias, foi instalada a contenção modificada, utilizada pelo mesmo período de tempo. Antes de cada fase os voluntários passaram por uma boa limpeza dos dentes (raspagem e alisamento radicular) e orientação de higiene bucal. 
Ao final de cada fase os seguintes parâmetros foram avaliados: 
Índice de placa bacteriana, índice de cálculo dentário (tártaro) e questões relacionadas à saúde gengival. 
Além disso, foi realizada a mensuração do cálculo no fio da contenção e todos os voluntários responderam a um questionário sobre a utilização, aceitação e conforto dos dois tipos de contenções. 





Resultados e Conclusões da pesquisa
  1. O índice de placa e o índice gengival foram maiores para a contenção modificada, nas faces linguais e proximais, ou seja, lado interno e entre os dentes.  
  2. O índice de tártaro (cálculo dentário) ao longo do fio também foi maior para a contenção modificada. 
  3. Todos os voluntários relataram que a contenção convencional foi mais confortável na utilização. 
  4. Concluiu-se que a contenção convencional apresentou melhores resultados que a contenção modificada, de acordo com parâmetros periodontais estabelecidos, principalmente por acumular menos resíduos.

Importância do uso da contenção fixa
O risco de perda do alinhamento dos dentes anteriores inferiores é alto. Por isso o uso de uma contenção fixa, reta ou ondulada, é muito importante.
tempo da fase de contenção também é outro tópico polêmico, pois a literatura especializada preconiza uma série de protocolos diferentes para cada autor. Estabilizar os resultados do tratamento por um longo período pode ser mais difícil do que colocar os dentes na posição ideal. Devido a isso, é importante que o paciente esteja consciente que seguir as recomendações sobre uso das contenções seja tão importante.
Mas afinal, por quanto tempo deve-se usar a contenção? A ortodontia trabalha com metas e não com prazos. Depende da dificuldade de cada caso e de variáveis que nem sempre estão ao alcance do ortodontista (interposição de língua, tonicidade muscular, hábitos inadequados, alterações respiratórias, crescimento, entre outros). Após o tratamento ativo, a meta é manter os dentes em posição até que não haja mais ativação celular para movimentá-los.
Em pacientes adultos, costumo manter a contenção removível em uso contínuo (dia e noite) por no mínimo um ano e mais um ano somente no período noturno. Mas isto também não é regra, depende de cada caso. Quanto aos dentes inferiores, mantemos a contenção fixa colada na parte interna dos dentes da frente, que é uma das regiões mais instáveis da oclusão (mordida), preferencialmente por tempo indeterminado.
O paciente deve ser avaliado de forma individual e deve ser informando sobre os possíveis riscos x benefícios da remoção da contenção fixa para que, junto ao ortodontista, seja tomada a melhor decisão.



Fonte: Ortodontista.net. Artigo SHIRASU, B. K.; HAYACIBARA R. M.; RAMOS, A. L. Comparação de parâmetros periodontais após utilização de contenção convencional 3×3 plana e contenção modificada. R Dental Press Ortodon Ortop Facial v. 12, n. 1, p. 41-47, jan./fev. 2007.