Por que sentimos mais dor no inverno

O clima frio aumenta a sensação de dores. Mas por que sentimos mais dor quando a temperatura abaixa?

A dor é um dos sentimentos mais primitivos e essenciais para a sobrevivência dos animais. É através da dor que o nosso corpo nos avisa que algo não está bem, é ela que permite respostas rápidas ao perigo e é através da dor que sabemos até onde podemos continuar a exercitar o corpo ou quando devemos parar para descansar.

É fato que as queixas de dores nas articulações e músculos aumentam nos dias mais gelados do ano. O que torna a dor maior nas temperaturas menores é a contração dos músculos e dos vasos sanguíneos. No frio, as terminações nervosas tornam-se bem mais sensíveis.

Até quem não tem problema de saúde pode apresentar dores no inverno. Ficar encolhido, na tentativa de fugir do frio, gera tensão muscular, contraturas e consequente mal estar e dor. 

Por que ocorre este aumento da dor?

Segundo a psicologia evolutiva, a intenção é que a dor venha mesmo. A intenção do nosso corpo até que é das melhores: os músculos se contraem involuntariamente para se manterem aquecidos, e o sangue sai das articulações em direção ao tronco para manter nossa temperatura constante. Parece contraintuitivo, mas, em resumo, a teoria é a seguinte: no frio a prioridade é se aquecer, não se mexer.

Quem sente mais dor?

As pessoas mais magras se queixam mais desse tipo de dor relacionado ao frio. A gordura corporal funciona como um isolante térmico e mantém o corpo mais aquecido. Assim, as pessoas que se encontram dentro ou abaixo do peso ideal sente mais o frio e seus efeitos. Algumas pesquisas também afirmam que as mulheres sentem mais dor que os homens.

Dor nas articulações e na ATM

As doenças que acometem as articulações e os músculos são frequentemente agravadas nesse período, entre elas as orteoartrites ou orteoartroses, gota, artrite, além de distúrbios da coluna e também dores na ATM (articulação têmporo mandibular, localizada próximo ao ouvido, que permite os movimentos da boca). Uma lesão em uma articulação contraída e com pouca irrigação sanguínea dói muito mais que em uma articulação normal.

Dicas para diminuir a sensação de dor no frio

A recomendação para enfrentar o inverno livre da dor é não economizar nos agasalhos. Dormir bem agasalhado e optar por bebidas mais quentes como chás antes de dormir. Ao acordar, fazer um leve alongamento nas pernas, pés, panturrilha, braços, mãos e pescoço. O objetivo é estimular o aumento da circulação sanguínea nos músculos e articulações. No caso da ATM, uma compressa quente com uma bolsa térmica sobre a articulação pode ajudar a diminuir a sensação de dor.

Dor de crescimento existe?

A dor de crescimento é uma queixa extremamente comum no consultório pediátrico e ortopédico correspondendo a 15% das dores nas crianças em fase de crescimento. Embora tenha sido descrita em 1823, sua causa ainda é controversa.

O relato das mães é quase sempre o mesmo: durante o dia a criança brinca normalmente, corre, joga futebol, vai à escola. E à noite surge aquela dor inexplicável, que a criança não consegue nem mesmo dar a localização exata.

Quem atinge
Crianças a partir dos 3 ou 4 anos e até os 10 anos, fase considerada de primeiro estirão. Crianças sedentárias são muito afetadas.

Onde, como e quando dói
Surge mais à noite, nas pernas, na região das coxas e panturrilhas, principalmente abaixo e atrás do joelho. É uma dor difusa, frequente ou esporádica, de origem muscular e/ou esquelética que ocorre de 2 a 3 vezes por semana. Pode provocar choro e dificulta a criança de dormir. No outro dia ela está totalmente normal ou pode acordar com dor.  Além da dor não existem outros sinais, como febre, edema, perda do apetite, manchas na pele etc.

Causas 
As causas do problema não são totalmente conhecidas. Alguns acreditam que se trata de um desequilíbrio no ritmo de crescimento dos ossos, tendões e músculos: um pode se desenvolver de forma mais acelerada que outro; quando se igualam, a dor para. Também pode haver dor por fadiga muscular. A atividade mais intensa relaciona-se com a dor. 
Um estudo publicado no Journal Pediatric Orthopedic (Noonan KJ et al,2004) revelou que 90% do crescimento ósseo se faz a noite e isto explicaria a dor pelo estiramento de crescimento.

Diagnóstico e Tratamento
Não há testes clínicos, laboratoriais ou de imagem que confirmem o diagnóstico. A dor responde bem ao tratamento com massagem manual e alguns medicamentos, que devem ser prescritos pelo médico pediatra ou ortopedista. O uso de compressas mornas, a massagem manual suave, assim como a presença dos pais prestando apoio psicológico e afetivo com um bom suporte emocional, geralmente promove redução da dor e melhora das manifestações clínicas. 


Fonte: Sociedade Brasileira de Ortopedia Pediátrica e Scielo Brasil /Artigo Científico: Dor  de Crescimento - Growing pain. Forni, JE; Jalikhian, W. Revista Dor. Vol.12 no.3 São Paulo July/Sept. 2011.

Dores na coluna podem se originar na boca?

A coluna vertebral envolve uma série de nervos, tendões, músculos e ligamentos que doem quando há algo errado. Entretanto, as pessoas dificilmente relacionam essas dores à problemas bucais. 
A região da nuca (coluna cervical) é submetida à pressão durante todo o tempo, em todas as direções, com o peso da cabeça, posturas de trabalho e atividades de vida diária. A  ATM (articulação próxima ao ouvido que faz os movimentos da boca) e os ossos do crânio também podem excercer pressão sobre a coluna cervical.

Estudos realizados na Europa e nos Estados Unidos mostram a forte relação entre a postura corporal com atividades vitais como respiração e, principalmente, tipo de alimentação. 


Mastigar bem os alimentos produz um relaxamento da musculatura. Uma dieta equilibrada, que contenha também alimentos mais duros, grãos e fibras, ajuda a reforçar a tonicidade de todos os músculos da mastigação. Isto acaba prevenindo os problemas relacionados à ATM (articulação temporomandibular). A falta de mastigar alimentos mais duros, aliada a problemas no encaixe dos dentes, resultam em problemas de mordida que quase sempre geram uma disfunção na ATM. 


Pacientes que apresentam uma alteração na ATM geralmente relatam a presença de ruídos articulares, dor nos músculos que envolvem a cabeça ou nas articulações, desvios na mordida e/ou limitação na abertura da boca. A sucessão de mordidas erradas, desgastes e compensações, durante toda a vida, faz com que o corpo tente se adequar, nesse caso negativamente. Articulações, músculos e ossos sofrem um tipo de compensação ao longo dos anos, o que pode resultar em dores na coluna cervical. 

O que a ATM tem a ver com as dores na coluna? 


Disfunções na ATM podem provocar problemas na coluna cervical e vice-versa. Quando a oclusão (mordida) não é correta, a mandíbula se desvia lateralmente para fazer o ajuste e compensar o desequilíbrio. Como resultado, temos uma mordida desalinhada e a mandíbula sobrecarregada de um só lado. Dessa forma, os músculos do pescoço, e a seguir da coluna cervical, acompanham esse novo posicionamento na tentativa de compensar o desvio causado na boca.



Uma das razões desta ligação tão íntima entre a coluna e a ATM são as fáscias - fina camada fibrosa que cobre grupos de músculos. Essas fibras acabam ligando superficialmente partes distantes do corpo, que aparentemente não têm relação nenhuma.


A fáscia superficial cervical, por exemplo, liga a mandíbula até a pelve, e a nuca (coluna cervical) até o quadril. (SOUCHARD, OLIVER, 2001). Assim, as tensões são transmitidas passando de uma estrutura próxima para a mais distante ao longo de uma cadeia dessas fibras que cobrem os grupos de músculos.



Funcionalmente, a coluna cervical, a ATM e a oclusão dos dentes (mordida) estão intimamente relacionadas. O mau funcionamento ou posição de uma delas pode afetar a função ou posição das outras. Por exemplo, a alteração na posição da cabeça, modifica a posição mandibular, acometendo assim a oclusão (mordida). A desordem tanto nos músculos da mastigação quanto nos músculos cervicais pode facilmente alterar este equilíbrio.


Quando a mandíbula se encontra fora da posição correta, pode ocorrer alteração na posição do crânio e sua relação com a coluna cervical. Com isso o paciente pode ter dores na face, dores de cabeça e dores irradiadas na coluna, principalmente na região cervical (BRICOT, 2004; STEENKS; WIJER, 1996). 


Como tratar
Terapia Oclusal 
Realizada por dentistas com formação específica nesta área , preferencialmente especialistas em ATM, reabilitação oral e ortodontistas. O tratamento mais utilizado é o uso de placas miorrelaxantes em acrílico, com o objetivo de desprogramar a musculatura mastigatória tensa. 
Este tipo de tratamento normaliza a atividade muscular permitindo que a própria musculatura leve a mandíbula a uma posição adequada, reduz ou elimina sinais e sintomas das desordens de ATM. As placas são também utilizadas para proteger os dentes nos casos de apertamento dos dentes por tensão e bruxismo (ranger os dentes).

Tratamento psicológico e/ou psiquiátrico
A ansiedade, a tensão e o estresse podem produzir alguns hábitos prejudiciais que algumas vezes a própria pessoa nem percebe. Ranger os dentes (bruxismo), apertar ou travar a mordida e roer unha são exemplos desses hábitos parafuncionais. 
Contrair excessivamente os músculos, consciente ou inconscientemente, causa danos criando um ciclo vicioso de dor/estresse/dor. Essa dor constante produz mudanças de comportamento do paciente que passa a estar irritado por qualquer estímulo, observando neles mudanças no comportamento, sentimentos e pensamentos e por tanto em cada aspecto de suas vidas. Geralmente estes pacientes são depressivos e têm transtorno de humor com freqüência (OKESSON,J.P. 1998).

Tratamento fonoaudiológico

O objetivo é adequar a tonicidade e mobilidade muscular adaptando as funções estomagnáticas - sucção, mastigação, deglutição, fala e fonação - para que não haja a dor muscular tanto em repouso como no movimento e para que este ocorra de forma coordenada e precisa, sem desvios da linha média no fechamento e/ou abertura da boca.

Tratamento fisioterapêutico
A fisioterapia tornou-se parte importante na abordagem interdisciplinar advogada no tratamento da dor e da disfunção associadas com a alteração de ATM. A fisioterapia tem como objetivo reposicionar a mandíbula para melhorar a função, minimizar a dor muscular, melhorar a amplitude de movimento, melhorar a postura, reduzir a inflamação, reduzir a carga na ATM e fortalecer os músculos da região cervical e da ATM.
A primeira medida fisioterapêutica consiste na educação do paciente a respeito da natureza do seu problema e da maneira para reduzir os sintomas, diminuindo a intensidade da atividade dos seus músculos mastigatórios. São ensinados ao paciente os exercícios para o relaxamento que deverão ser supervisionados pelo fisioterapeuta e realizados periodicamente pelo paciente.

Uma vida mais tranquila
Com certeza uma vida mais calma, boas noites de sono, boas relações afetivas, um trabalho que lhe dê prazer e realização pessoal contribuem muito para a diminuição do estresse. Problemas e dificuldades sempre existirão, o que pode mudar é como você lida com elas. Não deixe suas preocupações prejudicarem sua saúde. Tire férias, durma bem, passeie, curta a família, faça seu trabalho com capricho, goste do que você faz, ou então faça algo que goste. Os benefícios podem ser maiores e melhores do que você imagina.