Todos querem terminar o tratamento ortodôntico com um sorriso lindo e perfeito. A contenção
ortodôntica fixa inferior é um dos artifícios utilizados para manter os dentes em posição após a retirada do
aparelho fixo. Os dentes incisivos da arcada inferior costumam sair da
posição com certa facilidade, por isso o uso de contenção fixa inferior é
padrão para a maioria dos ortodontistas do mundo.
A contenção fixa é
aquele fio metálico que o ortodontista cola na parte interna dos dentes
inferiores da frente. Por ser colada por trás dos dentes, fica praticamente
invisível enquanto garante que os dentes permaneçam em posição.
Contenção Ortodôntica
Reta
A contenção reta é a
mais simples. Um segmento de fio ortodôntico de aço inox (liso ou trançado) é adaptado e colado
atrás dos 6 dentes anteriores inferiores, indo do canino do lado direito até o
canino do lado esquerdo. Por isso é chamada de 3x3, por ser colada em 6 dentes).
Alguns casos onde foram realizadas extrações de dentes inferiores o
ortodontista faz a opção de colar 4x4, ou seja, de pré-molar à pré-molar. São
casos específicos e o ortodontista saberá quando indicar este tipo de contenção
fixa.
Para a colagem da
contenção fixa são usadas pequenas porções de resina composta em cada dente, o
mesmo material usado na colagem dos bráquetes. É importante que a quantidade de
material seja suficiente para fixação da contenção nos dentes, mas deve haver
um cuidado com o excesso de resina para que não dificulte a higienização.
Em relação à higienização é necessário lembrar que a contenção impede a passagem livre do fio dental. Será necessário o uso de um passa-fio, o uso de um fio dental encerado ou com ponta rígida (como o superfloss, por exemplo) para conduzir o fio entre os dentes e por baixo da contenção.
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| Imagem: Ortodontista.net |
A limpeza daquela parte do dente
que fica mais próxima à gengiva é fundamental para a prevenção de gengivite e
outros problemas periodontais (relacionados à gengiva e osso da região destes
dentes). Por outro lado esta contenção reta é bem mais confortável para o paciente pois fica bem junta aos dentes.
Contenção Ortodôntica
Ondulada - Higiênica
A contenção ondulada,
também chamada de contenção higiênica, foi desenvolvida para permitir a
passagem do fio dental sem a necessidade do passa-fio. Ela também é
confeccionada com fio de aço ortodôntico, mas com um desenho ondulado em que o
fio dental consegue descer em direção à gengiva nos intervalos entre os dentes.
Entretanto, esta
contenção higiênica pode ser menos confortável que a contenção reta tradicional
pois seu desenho ondulado pode incomodar a língua.
Estudos mostram que a
contenção ondulada pode reter mais resíduos de alimentos que a reta, tendendo a
inflamar mais a gengiva.
Comparação ente
contenção convencional 3x3 e contenção modificada
Um interessante
artigo publicado pela Dental Press mostrou a comparação, do posto de vista de
saúde gengival, os dois tipos de contenção. Quinze voluntários primeiramente
utilizaram a contenção tradicional por seis meses.
Após um intervalo de quinze dias, foi
instalada a contenção modificada, utilizada pelo mesmo período de
tempo. Antes de cada fase os voluntários passaram por uma boa limpeza
dos dentes (raspagem e alisamento radicular) e orientação de higiene
bucal.
Ao final de cada fase os seguintes
parâmetros foram avaliados:
Índice de placa bacteriana, índice de
cálculo dentário (tártaro) e questões relacionadas à saúde gengival.
Além disso, foi realizada a mensuração
do cálculo no fio da contenção e todos os voluntários responderam a um
questionário sobre a utilização, aceitação e conforto dos dois tipos de
contenções.
Resultados e Conclusões da
pesquisa:
- O índice de placa e o
índice gengival foram maiores para a contenção modificada, nas faces
linguais e proximais, ou seja, lado interno e entre os dentes.
- O índice de tártaro
(cálculo dentário) ao longo do fio também foi maior para a contenção
modificada.
- Todos os voluntários
relataram que a contenção convencional foi mais confortável na
utilização.
- Concluiu-se que a contenção
convencional apresentou melhores resultados que a
contenção modificada, de acordo com parâmetros periodontais
estabelecidos, principalmente por acumular menos resíduos.
Importância do uso da
contenção fixa
O risco de perda do
alinhamento dos dentes anteriores inferiores é alto. Por isso o uso de uma
contenção fixa, reta ou ondulada, é muito importante.
O tempo da fase de
contenção também é outro tópico polêmico, pois a literatura especializada
preconiza uma série de protocolos diferentes para cada autor.
Estabilizar os resultados do tratamento por um longo período pode ser mais
difícil do que colocar os dentes na posição ideal. Devido a isso, é importante
que o paciente esteja consciente que seguir as recomendações
sobre uso das contenções seja tão importante.
Mas
afinal, por quanto tempo deve-se usar a contenção? A
ortodontia trabalha com metas e não com prazos. Depende da
dificuldade de cada caso e de variáveis que nem sempre estão ao alcance do
ortodontista (interposição de língua, tonicidade muscular, hábitos inadequados,
alterações respiratórias, crescimento, entre outros). Após o tratamento ativo,
a meta é manter os dentes em posição até que não haja mais ativação celular
para movimentá-los.
Em
pacientes adultos, costumo manter a contenção removível em uso contínuo (dia e
noite) por no mínimo um ano e mais um ano somente no período noturno. Mas isto
também não é regra, depende de cada caso. Quanto aos dentes inferiores,
mantemos a contenção fixa colada na parte interna dos dentes da frente, que é
uma das regiões mais instáveis da oclusão (mordida), preferencialmente por
tempo indeterminado.
O paciente deve ser avaliado de forma individual e deve
ser informando sobre os possíveis riscos x benefícios da remoção da contenção
fixa para que, junto ao ortodontista, seja tomada a melhor decisão.
Fonte: Ortodontista.net. Artigo SHIRASU, B. K.; HAYACIBARA R.
M.; RAMOS, A. L. Comparação de parâmetros periodontais
após utilização de contenção convencional 3×3 plana e contenção
modificada. R Dental Press Ortodon Ortop
Facial v. 12, n. 1, p. 41-47, jan./fev. 2007.
