Contenção Ortodôntica: higiênica ou tradicional?

  

Todos querem terminar o tratamento ortodôntico com um sorriso lindo e perfeito. A contenção ortodôntica fixa inferior é um dos artifícios utilizados para manter os dentes em posição após a retirada do aparelho fixo. Os dentes incisivos da arcada inferior costumam sair da posição com certa facilidade, por isso o uso de contenção fixa inferior é padrão para a maioria dos ortodontistas do mundo.

A contenção fixa é aquele fio metálico que o ortodontista cola na parte interna dos dentes inferiores da frente. Por ser colada por trás dos dentes, fica praticamente invisível enquanto garante que os dentes permaneçam em posição. Existem 2 tipos de contenções fixas: contenção reta ou ondulada (higiênica). Cada uma tem suas vantagens.

Contenção Ortodôntica Reta

A contenção reta é a mais simples. Um segmento de fio ortodôntico de aço inox (liso ou trançado) é adaptado e colado atrás dos 6 dentes anteriores inferiores, indo do canino do lado direito até o canino do lado esquerdo. Por isso é chamada de 3x3, por ser colada em 6 dentes). Alguns casos onde foram realizadas extrações de dentes inferiores o ortodontista faz a opção de colar 4x4, ou seja, de pré-molar à pré-molar. São casos específicos e o ortodontista saberá quando indicar este tipo de contenção fixa.

Para a colagem da contenção fixa são usadas pequenas porções de resina composta em cada dente, o mesmo material usado na colagem dos bráquetes. É importante que a quantidade de material seja suficiente para fixação da contenção nos dentes, mas deve haver um cuidado com o excesso de resina para que não dificulte a higienização.

Em relação à higienização é necessário lembrar que a contenção impede a passagem livre do fio dental. Será necessário o uso de um passa-fio, o uso de um fio dental encerado ou com ponta rígida (como o superfloss, por exemplo) para conduzir o fio entre os dentes e por baixo da contenção.

Imagem: Ortodontista.net

A limpeza daquela parte do dente que fica mais próxima à gengiva é fundamental para a prevenção de gengivite e outros problemas periodontais (relacionados à gengiva e osso da região destes dentes). Por outro lado esta contenção reta é bem mais confortável para o paciente pois fica bem junta aos dentes. 

Contenção Ortodôntica Ondulada - Higiênica

 

A contenção ondulada, também chamada de contenção higiênica, foi desenvolvida para permitir a passagem do fio dental sem a necessidade do passa-fio. Ela também é confeccionada com fio de aço ortodôntico, mas com um desenho ondulado em que o fio dental consegue descer em direção à gengiva nos intervalos entre os dentes.

Entretanto, esta contenção higiênica pode ser menos confortável que a contenção reta tradicional pois seu desenho ondulado pode incomodar a língua.

Estudos mostram que a contenção ondulada pode reter mais resíduos de alimentos que a reta, tendendo a inflamar mais a gengiva.

Comparação ente contenção convencional 3x3 e contenção modificada

  

Um interessante artigo publicado pela Dental Press mostrou a comparação, do posto de vista de saúde gengival, os dois tipos de contenção. Quinze voluntários primeiramente utilizaram a contenção tradicional por seis meses.

Após um intervalo de quinze dias, foi instalada a contenção modificada, utilizada pelo mesmo período de tempo. Antes de cada fase os voluntários passaram por uma boa limpeza dos dentes (raspagem e alisamento radicular) e orientação de higiene bucal. 

Ao final de cada fase os seguintes parâmetros foram avaliados: 

Índice de placa bacteriana, índice de cálculo dentário (tártaro) e questões relacionadas à saúde gengival. 

Além disso, foi realizada a mensuração do cálculo no fio da contenção e todos os voluntários responderam a um questionário sobre a utilização, aceitação e conforto dos dois tipos de contenções. 

Resultados e Conclusões da pesquisa: 

1. O índice de placa e o índice gengival foram maiores para a contenção modificada, nas faces linguais e proximais, ou seja, lado interno e entre os dentes.  
2. O índice de tártaro (cálculo dentário) ao longo do fio também foi maior para a contenção modificada. 
3. Todos os voluntários relataram que a contenção convencional foi mais confortável na utilização. 
4. Concluiu-se que a contenção convencional apresentou melhores resultados que a contenção modificada, de acordo com parâmetros periodontais estabelecidos, principalmente por acumular menos resíduos.

Importância do uso da contenção fixa

O risco de perda do alinhamento dos dentes anteriores inferiores é alto. Por isso o uso de uma contenção fixa, reta ou ondulada, é muito importante.

O tempo da fase de contenção também é outro tópico polêmico, pois a literatura especializada preconiza uma série de protocolos diferentes para cada autor. Estabilizar os resultados do tratamento por um longo período pode ser mais difícil do que colocar os dentes na posição ideal. Devido a isso, é importante que o paciente esteja consciente que seguir as recomendações sobre uso das contenções seja tão importante.

Mas afinal, por quanto tempo deve-se usar a contenção? A ortodontia trabalha com metas e não com prazos. Depende da dificuldade de cada caso e de variáveis que nem sempre estão ao alcance do ortodontista (interposição de língua, tonicidade muscular, hábitos inadequados, alterações respiratórias, crescimento, entre outros). Após o tratamento ativo, a meta é manter os dentes em posição até que não haja mais ativação celular para movimentá-los.

Em pacientes adultos, costumo manter a contenção removível em uso contínuo (dia e noite) por no mínimo um ano e mais um ano somente no período noturno. Mas isto também não é regra, depende de cada caso. Quanto aos dentes inferiores, mantemos a contenção fixa colada na parte interna dos dentes da frente, que é uma das regiões mais instáveis da oclusão (mordida), preferencialmente por tempo indeterminado.

O paciente deve ser avaliado de forma individual e deve ser informando sobre os possíveis riscos x benefícios da remoção da contenção fixa para que, junto ao ortodontista, seja tomada a melhor decisão.

Fonte: Ortodontista.net. Artigo SHIRASU, B. K.; HAYACIBARA R. M.; RAMOS, A. L. Comparação de parâmetros periodontais após utilização de contenção convencional 3×3 plana e contenção modificada. R Dental Press Ortodon Ortop Facial v. 12, n. 1, p. 41-47, jan./fev. 2007.

Contenção Ortodôntica: por que devo usar?

O tratamento ortodôntico, com aparelhos fixos ou removíveis, é dividido em duas etapas: fase ativa, durante a movimentação dos dentes, e fase passiva, durante o período da contenção. Os pacientes não recebem alta total logo ao remover o aparelho, seja ele fixo ou removível. Mesmo após o final do tratamento o paciente deve retornar de forma periódica ao ortodontista até que os dentes estejam totalmente consolidados no osso do paciente. Este período é chamada de Fase de Contenção.

Durante esse período de acompanhamento é recomendado que o paciente use um aparelho móvel e/ou uma contenção fixa, que ajudará os dentes a se estabilizarem no novo posicionamento conquistado com o aparelho ortodôntico.

Contenção Superior

Na maxila (arco dentário superior), a contenção mais comumente utilizada é uma placa removível confeccionada com acrílico, sustentada por segmentos de fio ortodôntico de grosso calibre (conhecida como Placa de Hawley). O paciente deve seguir rigorosamente as orientações do ortodontista, quanto ao modo e tempo de uso da sua contenção. Além disso, deverá dedicar alguns cuidados especiais no que diz respeito ao seu armazenamento e higiene.

  

O tempo necessário de uso do aparelho de contenção removível (aparelho móvel) pode variar de paciente para paciente, dependendo da dificuldade do caso, da idade do paciente, entre outros fatores. Normalmente o aparelho móvel é usado nos 12 meses iniciais de forma continua (24 horas por dia) sendo removido apenas para a alimentação e higienização do paciente, e por mais 12 meses com uso exclusivamente noturno.

Contenção Inferior

Na mandíbula (arco dentário inferior), a contenção mais utilizada é fixa e é conhecida como 3x3, assim chamado por ser colada nos 6 dentes da frente, 3 do lado direito e 3 do lado esquerdo. Este dispositivo é confeccionado com fio ortodôntico o qual é contornado e colado à superfície interna dos dentes incisivos e caninos inferiores (ântero-inferiores).

 

No caso destas contenções fixas a orientação é mantê-la por 5 anos em média. Em alguns casos é possível removê-las bem antes, outros casos orientamos deixá-las por mais tempo. Cada paciente necessita de uma avaliação individual e deve ser pensado sobre os prós x contras da remoção da contenção fixa inferior. Porém, o paciente deve ser orientado pelo ortodontista que por se tratar de uma região de pouca estabilidade dentária o uso desse tipo de contenção por períodos maiores pode ser benéfico.

A higienização deste tipo de contenção deve ser muito criteriosa fazendo uso de escova dentária e fio dental, conforme orientação do seu ortodontista.  Caso ocorra o seu descolamento você deverá procurar o seu ortodontista imediatamente para que possa ser realizada sua recolagem.

Qual a importância dessa Fase de Contenção?

Após a remoção do aparelho fixo, os dentes apresentam um grande potencial de voltar à sua posição inicial. Dessa maneira as contenções serão os dispositivos que permitirão que os dentes se acomodem em sua nova posição enquanto existe uma renovação e maturação das fibras gengivais.

Não esqueça que somente o ortodontista poderá determinar o tempo que você irá utilizar as contenções, portanto siga as recomendações dadas por ele e vá periodicamente às consultas.

Após esta Fase de Contenção, o seu tratamento ortodôntico estará finalizado e com certeza você terá mil motivos para sorrir!

Aparelho com dentes de leite?

A correção dos dentes com aparelho ortodôntico se tornou um procedimento bem conhecido e comum, principalmente durante os últimos anos. Por muito tempo afirmou-se que a melhor época para "colocar aparelho" seria após terminar a troca dos dentes. Atualmente já é possível realizar o diagnóstico precoce e tratamentos preventivos podem ser iniciados por volta dos 4 ou 5 anos de idade.


Aparelho antes da troca dos dentes

O sorriso e a face como um todo são fundamentais para a aparência pessoal e interfere na vida social, afetiva, familiar e profissional. O tratamento precoce ajuda a evitar situações constrangedoras e brincadeiras pejorativas, comuns entre crianças e adolescentes.

A fase em que a criança ainda tem dentes de leite é o melhor período para iniciar o tratamento ortodôntico preventivo. A Ortodontia Pediátrica visa estimular o correto desenvolvimento das arcadas dentárias e do rosto em todo o seu potencial de beleza. Por volta dos 4 anos de idade conseguimos ver em radiografias se irá faltar espaço para os dentes que ainda não irromperam. Se for diagnosticado falta espaço para os futuros dentes permanentes, mordida cruzada ou outros problemas comuns, o uso de um aparelho apropriado é indicado para corrigir o problema o quanto antes, com o objetivo de evitar a necessidade de longos tratamentos com aparelho fixo no futuro e até mesmo extrações de dentes por falta de espaço.

Interferir no momento certo

Os problemas mais comuns que afetam a beleza do rosto e à mordida correta estão ligados à respiração incorreta, mastigação e deglutição inadequados, uso de chupeta e mamadeira, ranger e apertar de dentes. Ao realizar as funções de modo errado, durante anos consecutivos, a forma do rosto e da mordida é alterada. Sem cuidados na infância, haverá reflexos que irão se projetar negativamente no futuro.

As alterações no crescimento ósseo do rosto, apesar de serem perceptíveis na adolescência, podem ser evitadas ou minimizadas ainda na infância. Além disso, as modificações no rosto podem afetar a saúde geral e dificultar a fala e a pronúncia de alguns fonemas. A criança ou adolescente também pode sofrer transtornos psicológicos e baixa autoestima.

Em alguns casos, quando a anomalia é mais grave, podem ser necessárias mais de uma fase de tratamento. Mas a principal vantagem é que o diagnóstico pode ser feito de modo precoce, minimizando a intensidade das alterações e facilitando sua correção. Quanto antes as anomalias forem detectadas, maiores são as chances de corrigir o problema. Os pais ainda recebem orientações para se conscientizarem sobre os hábitos inadequados que devem ser eliminados do cotidiano da criança. Muitas vezes pode ser necessário o acompanhamento multidisciplinar em conjunto com o médico e com a fonoaudióloga.

Fonte: www.kohlerortofacial.com.br